Aktualnie obowiązujący druk

EKUZ (upoważ.) (archiwalny) Wzór upoważnienia do złożenia wniosku oraz odbioru EKUZ lub Certyfikatu tymczasowo zastępującego EKUZ dla osoby trzeciej

Podgląd druku Wypełnij on-line Pobierz program
Wersja: 25.09.2015 | Pobrań: 3225 | Obowiązuje do: 2021-09-21
2.7 5 | Głosów: 6
Słabe
Może być
Dobre
Świetne
Rewelacyjne
Twoja ocena: Brak Średnia: 2.7 (6 głosów)

Opis: EKUZ (upoważ.) (archiwalny) Wzór upoważnienia do złożenia wniosku oraz odbioru EKUZ lub Certyfikatu tymczasowo zastępującego EKUZ dla osoby trzeciej

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego jest dokumentem potwierdzającym, że posiadacz jest osobą ubezpieczoną i ma prawo do opieki zdrowotnej podczas pobytu w krajach Unii Europejskiej i Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu.

Karta jest wydawana bezpłatnie przez NFZ. Aby ją otrzymać wystarczy złożyć wypełniony wniosek. 

Wniosek o wydanie EKUZ można składać:

  • osobiście,
  • poprzez osobę upoważnioną,
  • przesyłając pocztą lub faksem.

Można upoważnić inną osobę do złożenia, odbioru i podpisania wniosku. Konieczne jest podanie numeru dokumentu tej osoby oraz okazanie go przy składaniu wniosku.

Aby skorzystać ze świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju wystarczy okazać dokument oraz ewentualnie dowód tożsamości.

Jeśli osoba będąca już poza granicami kraju nie posiada EKUZ, a konieczne jest skorzystanie z pomocy medycznej – istnieje możliwość uzyskania Certyfikatu tymczasowo zastępującego EKUZ. Dokument ten wydawany jest w wyjątkowych okolicznościach np. w przypadku kradzieży, utraty EKUZ lub wyjazdu w krótkim terminie. By uzyskać certyfikat, należy przesłać wniosek do właściwego organu wojewódzkiego ZUS. O jego wydanie może również wystąpić instytucja miejsca pobytu lub osoba trzecia. 

Podstawa prawna:

Obwieszczenie Marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 8 kwietnia 2015 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2015 poz. 581).

Cechy formularza:

on-line
Eksport do PDF
Eksport do XML
Płatny
ePUAP

Formularze archiwalne:

  1. EKUZ (upoważ.) obowiązywał do dnia: 2021-09-21

Podobne z kategorii:

ZUS ZUM Zaświadczenie płatnika składek o okresie i wymiarze czasu pracy wykonywanej przez pracownika w czasie urlopu rodzicielskiego ZUS ZUM
ZUS WOI (od XI 2013) Wniosek o wydanie interpretacji indywidualnej ZUS WOI
ZUS ZAS-62 Wniosek płatnika składek niezobowiązanego do wypłaty zasiłków o przeprowadzenie kontroli wykorzystywania zwolnienia lekarskiego od pracy - z wysyłką do PUE ZUS ZUS ZAS-62
Wn-C-ZF Wniosek o zgodę na przeznaczenie środków zakładowego funduszu aktywności lub zakładowego funduszu rehabilitacji osób niepełnosprawnych (Covid-19 koronawirus) Wn-C-ZF
ZUS PL-RM 101 Zaświadczenie dotyczące zastosowania przepisów prawnych - z wysyłką do PUE ZUS ZUS PL-RM 101
ZUS-RNW Wniosek o ulgę w spłacie należności z tytułu nienależnie pobranych/wypłaconych świadczeń ZUS-RNW
ZAS-S (4) (od 2019) Zaświadczenie o wysokości zobowiązań spadkodawcy ZAS-S (4)
ZUS PR-2 Wniosek o pokrycie kosztów wyrobów medycznych ZUS PR-2
ZUS ZAS-31 Wniosek o zasiłek macierzyński za dodatkowy okres ZUS ZAS-31
ZUS ERP-7 zal Załącznik do zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS ERP-7 zal
IoSZ Informacja o stanie zdrowia IoSZ
PL-CAN 1 (a) Wniosek o kanadyjskie świadczenia z tytułu starości, emeryturę oraz dla osób pozostałych przy życiu na podstawie Umowy o zabezpieczeniu społecznym zawartej pomiędzy Kanadą i Rzecząpospolitą Polską w wersji polsko-angielskiej PL-CAN 1 (a)
ZUS RAB Wniosek o udzielenie ulgi w spłacie należności likwidowanego funduszu alimentacyjnego z tytułu bezpodstawnie pobranych świadczeń ZUS RAB
ZUS ROK Oświadczenie o stanie rodzinnym i majątkowym oraz sytuacji materialnej osoby fizycznej prowadzącej pełną księgowość ZUS ROK
ZUS Z-3a zal Zaświadczenie płatnika składek - załącznik ZUS Z-3a zal
WwSNWr Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (powyżej 16 lat) - Wrocław WwSNWr
ZUS PL-USA 4 Wniosek o polską emeryturę - rentę z tytułu niezdolności do pracy (Request for polish retirement – annuity for inability to work) ZUS PL-USA 4
ZUS E 207z Informacje dotyczące przebiegu ubezpieczenia osoby ubezpieczonej - załącznik ZUS E 207z
NFZ WNE-123 Wniosek o wydanie formularza E-123 NFZ WNE-123
ZUS ZZD Wniosek o zmianę danych osoby pobierającej świadczenia krótkoterminowe - z wysyłką do PUE ZUS ZUS ZZD

Najnowsze druki:

GUS PNT-02 obj. (2022-2024) Sprawozdanie o innowacjach w przemyśle za lata 2022–2024 GUS PNT-02 obj.
FVdp Faktura do paragonu (zgodna z KSeF) FVdp
GUS SSI-01 obj Objaśnienia do sprawozdania GUS SSI-01 GUS SSI-01 obj
GUS PNT-01 (2024) Sprawozdanie o działalności badawczej i rozwojowej za 2024 r. GUS PNT-01
GUS SP (2024) s.16 Roczna ankieta przedsiębiorstwa za rok 2024 - załącznik strona 16 GUS SP (2024) s.16
ZUS ERPO Wniosek o ponowne obliczenie świadczenia emerytalno-rentowego - wersja papierowa ZUS ERPO
FWZ Faktura wydanie na zewnątrz (zgodna z KSeF) FWZ
ZUS ERP-6 zal Informacja dotycząca okresów składkowych i nieskładkowych - załącznik ZUS ERP-6 zal
ZUS ERP-6 Informacja dotycząca okresów składkowych i nieskładkowych - wersja papierowa ZUS ERP-6
GUS Z-05 (2025) Badanie popytu na pracę GUS Z-05 (2025)
KzPZZ - API (archiwalny) Kalkulator zaliczek PIT/ZUS/zdrowotne za 2025 - zestawienie miesięczne KzPZZ - API
GUS RG-RD Wykonywana działalność GUS RG-RD
KzPZZ - API Kalkulator zaliczek PIT/ZUS/zdrowotne - za 2025 - zestawienie miesięczne KzPZZ - API
PIT-4R (13) (2025) Deklaracja roczna o pobranych zaliczkach na podatek dochodowy PIT-4R (13)
GUS SP (2024) s.2 Roczna ankieta przedsiębiorstwa za rok 2024 - załącznik strona 2 GUS SP (2024) s.2
CEIDG-MW (3.1) Dodatkowe miejsca wykonywania działalności gospodarczej CEIDG-MW (3.1)
ZUS ERP-7 Inf Informacja do zaświadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS ERP-7 Inf
ZUS ZAM (archiwalny) Wniosek o zasiłek macierzyński ZUS ZAM
GUS G-01 (2024) Sprawozdanie o zużyciu i zapasach wybranych materiałów za rok 2024 GUS G-01 (2024)
GUS DNU-R (2025) Sprawozdanie o międzynarodowej wymianie usług za rok 2024 GUS DNU-R

Grupa formularzy:

Nota prawna:

PAMIĘTAJ! Gdy wypełnisz formularz - przeczytaj go uważnie w wersji ostatecznej lub skonsultuj się ze specjalistą! Udostępnione przez nas wzory druków, formularzy, pism, deklaracji lub umów należy zawsze właściwie przetworzyć, uzupełnić lub dopasować do swojej sytuacji. Pamiętaj, że podpisując dokument kształtujesz nim swoje prawa lub obowiązki, zatem zachowaj należytą uwagę przy zmianach i jego wypełnianiu. Ze względu na niepowtarzalność każdej czynności, samodzielnie lub na podstawie opinii specjalisty musisz ocenić, czy wykorzystany formularz zastał zastosowany przez Ciebie odpowiednio do stanu faktycznego, prawnego lub zamierzonego celu.

Format XML dla programistów:

Zobacz format pliku XML dla programistów
Sprawdź możliwości fillUp API - integruj wygodnie i szybko fillUp z innymi programami i rozwiązaniami IT

Zostań resellerem fillUp

Komentarze użytkowników:

Dodaj Twój komentarz

Wycofaj ocenę
Słabe
Może być
Dobre
Świetne
Rewelacyjne
 
Treść tego pola jest prywatna i nie będzie udostępniana publicznie.